Субъективная сторона

Далее проанализируем субъективную сторону неоказания помощи больному. Данный вопрос также является дискуссионным в научной доктрине.

В литературе можно встретить разные мнения, поскольку по какому-либо вопросу учёные высказывают свою позицию.

- Субъективная сторона рассматриваемого преступления выражается в умышленном неоказании МП больному^{[135] [136] [137] [138] [139].}

- С субъективной стороны действия виновного являются умышленными .

- Субъективная сторона рассматриваемого преступления характеризуется

171

легкомыслием .

172

- Субъективная сторона отличается неосторожной формой вины .

- Субъективная сторона выражается виной в форме прямого умысла, при

173

этом виновный осознает заведомость действия .

- С субъективной стороны преступление характеризуется двумя формами вины: 1) неосторожностью - к наступившим вредным последствиям и 2) умыслом по отношению к бездействию^{[140] [141].}

- Субъективная сторона выражается в прямом умысле, направленном на неоказание помощи больному и в неосторожности (чаще - в виде небрежности)

175

по отношению к указанным в статье последствиям .

На наш взгляд, субъективная сторона неоказания помощи больному, отличается неосторожной формой вины применительно к причинению здоровью вреда средней тяжести. С учетом особенностей субъекта данного преступления в содержание вины входит осознание самим виновным общественной опасности и противоправности собственного поведения.

Как уже было указано, медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по оказанию людям МП, которую медработник обязуется оказать еще при получении диплома, когда принимает Клятву врача.

Необходимо иметь в виду, что неоказание помощи больному, здоровью которого грозит опасность, является серьезным нарушением профессиональной обязанности. На наш взгляд, целесообразно будет в ч. 1 ст. 124 УК РФ вместо «средней тяжести» указать «причинение тяжкого вреда здоровью», а в ч. 2 и 3 указать: «деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть больного» и «деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть двух или более больных лиц».

Важно отметить, что в УК РФ нет самостоятельной нормы, которая предусматривала бы уголовную ответственность за причинение средней тяжести вреда здоровью по неосторожности.

Главной проблемой является качество оказания медуслуг, которое в значительной степени зависит от уровня правовых знаний медработников. А реальность такова, что правовая подготовка специалистов практического здравоохранения как важнейшая составная часть общей профессиональной подготовки медработников находится в неудовлетворительном состоянии. Сегодня необходимо правовое обучение пациентов и медработников^{[142] [143].}

В этой связи представляется важным опыт Новосибирской области.

Очень интересны результаты исследований, проведённых в Краснодарском краевом стоматологическом центре, по соблюдению прав пациентов. Они осуществлялись совместно с РАМН, и результаты рекомендовано распространить на всю Россию. Были проанализированы проблемы, возникающие у пациентов при посещении лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ), как к ним относятся врачи и как они их разрешают. В ходе изучения исследователи столкнулись с такими фактами: в договорах страховых компаний с лечебными учреждениями не были отражены вопросы прав пациентов, в уставе лечебных учреждений и положениях о них нет ни строчки о правах пациента. Они обнаружили несоответствие между правами пациентов и должностными инструкциями определённых специалистов. Также было обнаружено несоответствие многих документов ЛПУ исходным законодательным актам. Для устранения этого им пришлось разработать целую систему регулирования таких взаимоотношений, внести изменения в лечебно-охранительный режим, во все должностные инструкции. По мере приведения в соответствие документов и правовых аспектов у них существенно снизилось число жалоб пациентов. Должностные лица, заведующие отделениями стали чаще встречаться и беседовать с пациентами, знакомить их с планами лечения, возможным исходом

178

операции .

Возросшая юридическая ответственность изменила отношение к пациентам и врачей, и медицинских сестер. У них появилась инфраструктура «Уголок пациента», где описаны его права, представлена вся информация, которая может заинтересовать пациента. Пациент в регистратуре получает памятку, где приведены его права и все данные о лечебном учреждении. Все это расширяет доступность информации о правах и возможностях их защиты в ходе лечения, при возникновении конфликтных ситуаций. Опыт Новосибирской области и исследования в Краснодарском крае доказывают, что на региональном уровне и на уровне ЛПУ можно много сделать, чтобы принятые законы работали и пациенты чувствовали себя защищёнными^{[144] [145]}.

Необходимо отметить и положительную практику Республики Татарстан в указанной части. Так, согласно Постановлению КМ РТ от 1 июля 2013 г. № 461 с целью обеспечения населения информацией должны раздаваться визитки врачей общей практики, создаваться рекламные проспекты, в местах массового пребывания размещаться информационные табло. В амбулаторно -

поликлинических учреждениях создаётся возможность электронной записи на приём к врачу. Так, в 32 учреждениях республики введён сервис «Запись к врачу в электронном виде». Произведена установка 300 терминалов электронной очереди. Запись возможна через Портал государственных услуг РТ www.uslugi.tatar.ru. Проведена интеграция с федеральным порталом записи на приём к врачу. Во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях проводится работа по организации МП в соответствии с утверждённым порядком оказания терапевтической помощи. Также МЗ РТ был наработан опыт формирования межрегиональных стандартов совместно с МЗ Самарской области. В связи с проводимой реформой, направленной на повышение качества гос. услуг, были разработаны и внедрены 3 стандарта качества госуслуг оказания МП жителям РТ:

- Стандарт качества госуслуги по организации долечивания (реабилитации) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения (государственного автономного учреждения здравоохранения);

- Стандарт качества госуслуги амбулаторного гемодиализа больным с хронической почечной недостаточностью;

- Стандарт качества госуслуги перинатального диализа больным с хронической почечной недостаточностью), осуществляется мониторинг качества предоставления госуслуг.

Как следует из ч. 1, 3 ст. 69 Закона № 323-ФЗ, право на осуществление меддеятельности в РФ имеет лицо, получившее медицинское или иное образование в России в соответствии с ФГОС, имеющим свидетельство об аккредитации. Последняя проводится соответсвующей комиссией по окончании освоения профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет.

Медработники - это люди с образованием, а во многих случаях (в основном врачи) имеют высшее медицинское образование. Несмотря на то что у человека может быть мало опыта в медицинской деятельности, но его контролируют, проверяют, готов ли он к данной работе. Полагаем, что это правильно, поскольку медработник работает в первую очередь с людьми, отвечает за жизнь и здоровье людей^{[146] [147] [148].}

Таким образом, исходя из особенностей субъекта указанного преступления, в содержание вины входит осознание виновным социальной опасности и противоправности своего поведения.

Внешняя форма, выражающая преступные действия, а точнее приёмы и методы, которые применяются лицом для их совершения, составляет способ совершения преступления . Относительно данного вида преступления выделяют следующую классификацию способов совершения преступлений медработников против жизни и здоровья: 1) неоказание помощи больному; 2) ненадлежащее оказание МП. Первый способ характеризуется отказом медработника от оказания помощи больному в то время как он мог и должен был её оказать; второй способ может выразиться в следующем: несоблюдение правил транспортировки больного, несоблюдение санитарно-гигиенических норм и др. нарушения,

которые оказали значительное влияние на неблагоприятный исход, усугубили

182

положение пациента .

1.2.4.